今日起,鞍山市2019年度城鎮居民基本醫療保險參保繳費開始,新參保和續保的居民可持相關證件到戶口所在地社區登記繳費,享受待遇時間為2019年1月1日至12月31日,鞍山市市本級預計將有43萬余人需要進行續保。
居民醫保參保范圍看仔細
此次辦理參保對象為新參保及續保居民。居民醫保參保范圍包括:具有鞍山學籍的中等專業學校、技工學校、職業高中、普通高中、初中、小學學生及入托幼兒;在鞍全日制大專院校在校學生;具有鞍山市城鎮戶籍的非在校未成年城鎮居民及非從業城鎮居民;具有鞍山市城鎮戶籍,未參加職工醫保,并持有《中華人民共和國殘疾人證》,且屬于一、二級殘疾的居民;具有鞍山市城鎮戶籍,無用人單位,并持有《鞍山市城市居民最低生活保障金領取證》,領取最低生活保障金的居民或持有《鞍山市城鄉低保邊緣戶救助證》的居民;城市規劃區域內的失地農民;持有居民居住證的非鞍山市城鎮戶籍非從業居民(包括港澳臺居民)。值得注意的是,已參加職工醫保和新型農村合作醫療的人員不得同時參加居民醫保。
個人繳費標準看仔細
此次新參保和續保的人群不同,個人繳費標準不同。
普通老年居民280元
普通未成年居民及各類在校學生120元普通成年居民340元
一、二級殘疾和低保邊緣戶成年居民100元
一、二級殘疾和低保邊緣戶未成年居民70元
低保成年、未成年居民免費。
不按時繳費有等待期
市城鎮居民基本醫療保險管理中心提醒市民,社區工作人員到市城鎮居民基本醫療保險管理中心辦理參保繳費時間截至12月17日,而社區歸納整理市民的參保信息也需要一段時間,所以市民要盡量提前到社區辦理相關手續。此次新參保及續保的居民,享受待遇時間為2019年1月1日至12月31日。新參保和續保的要按時繳費,否則將設三個月的等待期。我市每年1至9月期間辦理參保的居民,設三個月待遇等待期,等待期之后才能享受待遇。自經辦人員將參保居民保費(按照一個保險年度繳費標準繳費)繳到居民醫保基金專戶第四個月(繳費當月算一整月)才能開始享受居民醫保待遇,待遇享受到當年12月31日止。
對于新生兒參保的,年度內新出生的嬰兒在出生之日起三個月內補辦參保繳費手續,待遇起止時間為出生之日起至當年12月31日。如出生后辦理參保手續跨醫保年度的,其出生之日所在年度與下一年度分別為兩個獨立的醫保年度,均按全年繳費標準繳納醫療保險費,方可享受對應年度的醫療保險待遇。
已參保居民未在規定的申報繳費期辦理續保繳費的,停止享受居民基本醫療保險待遇。中斷參保期間所發生的醫療費用由本人承擔,居民醫保基金不予報銷。
就醫須持身份證醫保卡
參保居民須持本人居民身份證(未成年人持戶口簿)和醫保卡到定點醫療機構就醫,普通病種患者到普通病種定點醫療機構就醫,專科病種患者確診后要到專科病種定點醫療機構就醫,普通病種患者除急診急救外,不得到專科病種定點醫療機構就醫,出院用醫保卡即時結算。若住院時無卡,住院3個工作日內持參保人身份證原件(或戶口簿原件)、住院押金單、代理人身份證原件到鐵西勞動大廈二樓卡證中心辦理臨時卡,臨時卡辦理后立即交給所住醫院住院處。未持卡結算(用現金支付),費用不能報銷。
參保居民在一、二、三級、特三級醫院住院的報銷比例,成年和老年居民為80%、75%、70%、65%,未成年居民和各類在校學生為85%、80%、75%、70%。但報銷時,需要扣除起付標準和個人應承擔部分。凡參加居民基本醫療保險的,由統籌基金統一出資購買大病保險,大病保險由城鎮居民醫保統籌基金統一支付,不用個人繳費。大病保險對參保居民一年內單次或多次就醫累計發生的醫療費用,經城鎮居民醫保報銷后,個人承擔的合規醫療費用,扣除大病起付線1.45萬元后按50-75%不等再次報銷,報銷額度不封頂。
參加居民醫保,門診看病的相關費用也可以進行報銷,但必須參保人持本人醫保卡到門診統籌定點醫療機構掛號就醫才可以報銷。低于起付標準和超過最高支付限額的醫療費由個人支付。若門診就醫時無卡,須持參保人身份證原件(或戶口簿原件)、當日門診掛號單、代理人身份證原件到鐵西勞動大廈二樓卡證中心辦理臨時卡。
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