三亞進一步改革醫(yī)保支付方式讓患者看病就醫(yī)更便捷
三亞進一步改革醫(yī)保支付方式
讓患者看病就醫(yī)更便捷
5月3日，三亞日報記者從三亞市人力資源社會保障局了解到，三亞市進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革，進一步加強醫(yī)?；痤A算管理，推行以按病種付費和醫(yī)?？傤~付費為主、繼續(xù)推行按住院次均定額付費（按服務單元付費）等的多元復合式醫(yī)保支付方式，患者將少花錢，享優(yōu)質(zhì)服務，看病就醫(yī)將更便捷。
按病種付費和醫(yī)?？傤~付費為主，推行多元復合式醫(yī)保支付方式
“通過實施醫(yī)療保險支付方式改革建立健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展，保障參保人員權(quán)益，推動我市基本醫(yī)療保險制度持續(xù)健康發(fā)展?！比松缇殖青l(xiāng)居民醫(yī)療保險中心相關負責人解釋道。
醫(yī)保支付方式有哪些變化？該負責人介紹說，根據(jù)方案，我市將推行以按病種付費和醫(yī)?？傤~付費為主、繼續(xù)推行按住院次均定額付費（按服務單元付費）等的多元復合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療服務，全市范圍內(nèi)普遍實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫(yī)保支付方式，按項目付費占比明顯下降。
如何推行改革？結(jié)合三亞市情，針對不同醫(yī)療服務特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費和按住院次均定額付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費;對基層醫(yī)療服務，普通門診可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合;對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。
同時，重點推行按病種付費。在三亞市原有單病種付費的基礎上，試行全省統(tǒng)一確定的按病種付費方式的100個病種及支付標準，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量。探索將日間手術、適宜中西醫(yī)治療的病種納入按病種付費范圍。建立健全談判協(xié)商機制，合理確定中西醫(yī)病種付費標準，引導適宜技術使用，節(jié)約醫(yī)療費用。
推進同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認，減少重復檢查
據(jù)悉，為推進醫(yī)保支付方式改革，三亞市將完善醫(yī)保支付政策措施。首先，嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責任邊界，基本醫(yī)保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品和醫(yī)療服務的費用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，推動醫(yī)療聯(lián)合體成為服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。其次，全面開展醫(yī)?？傤~控制。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，科學編制并嚴格執(zhí)行醫(yī)保基金收支預算。再次，協(xié)同推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關改革。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費用總量與經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰ο噙m應的宏觀調(diào)控機制，控制醫(yī)療費用過快增長。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。推進同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認，減少重復檢查。建立醫(yī)療機構(gòu)效率和費用信息公開機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開，接受社會監(jiān)督，為參保人就醫(yī)選擇提供參考。
4家醫(yī)院先行改革
101種病按病種付費
目前推行情況如何？遇到什么難題？就此問題，該負責人表示，目前推行時間短，很多患者對該政策并不全知曉，而一些醫(yī)務人員也不理解，按常規(guī)操作。他表示，改革就是讓百姓花最少的錢，享最好的服務。“讓患者享受到更好的服務，也能把費用降下來，少花錢。而對于醫(yī)院來說，能控制費用，減少成本，節(jié)約醫(yī)療成本?！?br>“但最擔心的事，就是遇到一些病情比較復雜的患者，醫(yī)院為了節(jié)約成本，在藥物和檢查過程中‘縮水’，該做的檢查也沒有做，縮水治療，這對患者來說也是一個損失?！痹撠撠熑说莱隽藫鷳n。
“為了讓政策更好地落地，我們在四個醫(yī)改院中先推行，隨后逐一推行，實現(xiàn)全市全覆蓋。”據(jù)其介紹，目前，三亞市有按病種付費的病種有101種，已經(jīng)在農(nóng)墾醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等4大醫(yī)院先行。
“下一階段，要開展按人頭付費、按床日付費等支付方式。結(jié)合門診就醫(yī)和醫(yī)療費用支出特點，先行在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險探索實行門診統(tǒng)籌按人頭付費。”該負責人說，支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。
（三亞日報張慧臏）
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按病種付費和醫(yī)?？傤~付費為主，推行多元復合式醫(yī)保支付方式
“通過實施醫(yī)療保險支付方式改革建立健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)健康發(fā)展，保障參保人員權(quán)益，推動我市基本醫(yī)療保險制度持續(xù)健康發(fā)展?！比松缇殖青l(xiāng)居民醫(yī)療保險中心相關負責人解釋道。
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同時，重點推行按病種付費。在三亞市原有單病種付費的基礎上，試行全省統(tǒng)一確定的按病種付費方式的100個病種及支付標準，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)量。探索將日間手術、適宜中西醫(yī)治療的病種納入按病種付費范圍。建立健全談判協(xié)商機制，合理確定中西醫(yī)病種付費標準，引導適宜技術使用，節(jié)約醫(yī)療費用。
推進同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認，減少重復檢查
據(jù)悉，為推進醫(yī)保支付方式改革，三亞市將完善醫(yī)保支付政策措施。首先，嚴格規(guī)范基本醫(yī)保責任邊界，基本醫(yī)保重點保障符合“臨床必需、安全有效、價格合理”原則的藥品和醫(yī)療服務的費用。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，推動醫(yī)療聯(lián)合體成為服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。其次，全面開展醫(yī)?？傤~控制。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，科學編制并嚴格執(zhí)行醫(yī)保基金收支預算。再次，協(xié)同推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關改革。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、醫(yī)療費用總量與經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰ο噙m應的宏觀調(diào)控機制，控制醫(yī)療費用過快增長。推行臨床路徑管理，提高診療行為透明度。推進同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認，減少重復檢查。建立醫(yī)療機構(gòu)效率和費用信息公開機制，將費用、患者負擔水平等指標定期公開，接受社會監(jiān)督，為參保人就醫(yī)選擇提供參考。
4家醫(yī)院先行改革
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目前推行情況如何？遇到什么難題？就此問題，該負責人表示，目前推行時間短，很多患者對該政策并不全知曉，而一些醫(yī)務人員也不理解，按常規(guī)操作。他表示，改革就是讓百姓花最少的錢，享最好的服務。“讓患者享受到更好的服務，也能把費用降下來，少花錢。而對于醫(yī)院來說，能控制費用，減少成本，節(jié)約醫(yī)療成本?！?br>“但最擔心的事，就是遇到一些病情比較復雜的患者，醫(yī)院為了節(jié)約成本，在藥物和檢查過程中‘縮水’，該做的檢查也沒有做，縮水治療，這對患者來說也是一個損失?！痹撠撠熑说莱隽藫鷳n。
“為了讓政策更好地落地，我們在四個醫(yī)改院中先推行，隨后逐一推行，實現(xiàn)全市全覆蓋。”據(jù)其介紹，目前，三亞市有按病種付費的病種有101種，已經(jīng)在農(nóng)墾醫(yī)院、市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院等4大醫(yī)院先行。
“下一階段，要開展按人頭付費、按床日付費等支付方式。結(jié)合門診就醫(yī)和醫(yī)療費用支出特點，先行在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險探索實行門診統(tǒng)籌按人頭付費。”該負責人說，支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務制度建設，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。
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