????“我連過三道‘生死關’關關都兇險，是幾十名醫生一連半個多月的堅守施救，才將我從‘鬼門關’拉回，讓我終于回到寶寶身邊當媽媽！”近日，西安市第四醫院多科室醫護人員經過15個晝夜奮戰，終于將一位妊娠合并急性脂肪肝的產婦救治脫險！昨日，出院前產婦周女士對醫護人員深深鞠躬，連聲感謝救命之恩！
????孕婦病情罕見兇險
????1月14日晚6時許，懷孕37周的周女士感到身體非常不適，家人急忙送到西安市第四醫院產科就診。正準備下班的產科門診醫生陳若蘭，發現周女士面色蠟黃、精神極差。經簡單查體，陳醫生意識到孕婦病情危重，馬上讓護士電話通知住院部。接到電話，產六科立即開通綠色通道收住孕婦入院，同時值班醫生李霞及二線王秀副主任做好了接診準備。
????入院后，患者自訴近一周有頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退癥狀，查體皮膚黏膜及鞏膜黃染，查看外院檢查結果，肝功高度異常，同時凝血存在障礙。王秀副主任綜合患者各項指標初步診斷周女士為“妊娠期急性脂肪肝”，這個病是產科醫生寧愿一輩子都不遇到的危重疾病！后經過復查驗證了王秀的判斷。而且孕婦已出現肝腎綜合征，彌漫性血管內凝血，后面可能并發多臟器功能障礙。預計后續病情發展非常不樂觀。
????據王秀介紹，產科急性脂肪肝臨床罕見，疾病異常兇險，孕產婦及胎兒死亡率高達70-80%。而且多死于不可控制的產后出血及dic（彌散性血管內凝血）導致的多臟器功能衰竭。當時只有立即實施剖宮產終止妊娠，阻斷疾病連鎖反應是搶救孕婦的首要措施。
成功分娩產婦挺過第一道“生死關”
????因為孕婦周女士病情罕見且兇險，產六科全體醫護人員立即進入緊急備戰狀態：短時間內緊急備術、通知血庫備血、電話匯報產科三線、醫務科、醫療總值班，同時與孕婦家屬充分溝通疾病兇險性。醫務科為此緊急組織麻醉科、重癥醫學科、消化內科、腎內科、介入科、輸血科等科室專家會診，制訂救治方案，討論后續治療措施和各種應急預案。
????隨即，在王秀副主任的主刀下，醫護人員緊急為孕婦實施了全身麻醉下剖宮產術。
????當晚7時52分，手術室里傳出了一聲嘹亮的嬰兒啼哭聲，門外等待的家屬露出一分欣喜的目光，但是守候在手術臺的醫護人員心里的弦繃得更緊，大家擔心由于肝功和凝血異常，出現出血情況。萬幸的是術中產婦子宮收縮好，胎盤也完整娩出，為預防產后凝血異常導致出血，術中行宮腔紗條填塞。雖然手術順利，產婦度過了第一個生死關。但醫護人員都清楚，后續的病情發展將使治療面臨極大的挑戰，預后治療絲毫不能松懈。術后，產婦轉入重癥醫學科進行血漿置換，持續crrt（連續性腎臟替代療法）進一步治療。
????全身換血7遍脫離“鬼門關”
????1月16日下午1時55分，醫護人員為產婦行宮腔紗條取出術，手術過程順利，出血僅5ml。一線醫師暗自欣喜度過了第二個生死關。然而令醫生擔心的第三個險情又出現了，下午4時許，重癥醫學科再次電話通知，患者出現反復陰道活動性出血，實驗室凝血功能再度惡化，多項危急值示警，醫院再次組織多科會診討論后，給予b超引導下宮腔放置球囊壓迫止血，可病情沒有絲毫緩解。1月17日是個不眠的夜晚，患者凝血及肝功持續回報危機值。1月18日凌晨1時許，在重癥醫學科內，葉連紅副院長、醫務科錢露主任、產六科楊愛君主任、產三科王萍主任等仍在討論產婦的病情及治療方案，最后決定對患者繼續進行保肝、預防感染、血漿置換，crrt等治療。
????由于周女士肝功能惡化，導致治療期間病情多次反復，出現心功能不全、呼吸窘迫綜合癥、高膽紅素血癥、感染等并發癥，醫院不斷組織多學科專家堅守一線會診、并根據病情隨時調整治療方案。后來，續經過醫護人員15個晝夜不停治療，周女士肝臟功能及多臟器功能逐漸好轉并穩定下來。
????1月30日，從重癥監護室轉回產科病區。期間治療用血漿26600ml，紅細胞懸液4400ml，冷沉淀1000ml，血小板1400ml，纖維蛋白原12g。相當于60公斤體重的人全身換了7遍血。
????據產六科楊愛君主任講，經過后續治療，周女士已經恢復健康可以出院。該疾病成功救治，是全院多學科協作的結果，使醫院在搶救危重孕產婦的能力進一步得到提升。
????文/圖 西安日報記者 王超

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